Clasificarea chirurgicala a hemoroizilor

Chirurgia traditionala

Tehnica Milligan-Morgan

Tehnica Ferguson

Hemoroidopexia cu fibra (Procedura PPH)

Beneficiile PPH

Riscurile PPH

Harmonic Scalpel

Chirurgia laser pentru hemoroizi

Hemoroizii atomizati

Complicatii ale chirurgiei hemoroidale

Clasificarea chirurgicala a hemoroizilor

Hemoroizii cresc din congestia venelor interne si/sau externe din jurul canalului anal. Ei se clasifica in functie de gravitate in patru grupe.

Prima grupa cuprinde hemoroizii care sangereaza dar nu ajung in afara canalulu anal; a doua grupa cuprinde hemoroizi care ajung in afara canalului anal in timpul defecarii, dar se retrag in mod spontan. A treia grupa de hemoroizi necesita o introducere manuala inapoi in canalul anal dupa ajungerea in exterior, si a patra grupa cuprinde hemoroizii care nu pot fi introdusi manual si sunt, de obicei, strangulati sau trombozati. Simptomele care sunt asociate cu hemoroizii includ durere, sangerare, pruritus anal (mancarime) si eliminare de mucozitati. In a patra grupa de hemoroizi, zona unde membrana mucoasa rectala intalneste pielea anala (linia crestata) este pozitionata in afara canalului anal, si membrana mucoasa rectala ocupa permanent canalul anal muscular.

Pentru mai multe detalii despre conceptele anatomiei hemoroidale ce se aplica in chirurgia rectala, urmariti inregistrarea "Privire generala asupra prolapsului si hemoroizilor", o abordare alternativa a tratamentului chirurgical pentru hemoroizi. Pentru a explica rational procedura chirurgicala pentru prolaps si hemoroizi, este bine sa revedeti unele concepte din anatomie.

sus

Chirurgia traditionala

In unele cazuri boala hemoroidala se poate trata prin modificari ale dietei, ale medicamentatiei tipice si bai in apa calda, care reduc temporar durerea si umflarea. Suplimentar, metode de tratare nechirurgicale sunt disponibile pentru majoritatea pacientilor ca o alternativa viabila la o cura permanenta pentru hemoroizi.

Intr-un anumit procent din cazuri, totusi, sunt necesare proceduri chirurgicale pentru a asigura o alinare satisfacatoare pe termen lung. Pentru cazurile ce implica un grad mai mare de prolaps, sunt utilizate tehnici operative variate pentru a trata aceasta problema.

Tehnica Milligan-Morgan

A fost conceputa si practicata in Marea Britanie de Dr. Milligan si Morgan, in 1937. Cele trei vase hemoroidale majore sunt extirpate. Pentru a evita stenoza, trei incizii in forma de para sunt lasate deschise, separate de poduri de piele si mucoasa. Aceasta tehnica este cea mai populara procedura si este considerata standardul de aur cu care sunt comparate aproape toate celelalte tehnici chirurgicale folosite pentru hemoroidectomii.

Tehnica Ferguson

A fost conceputa si practicata in Statele Unite de Dr. Ferguson, in 1952. Aceasta reprezinta o modificare a tehnicii Milligan-Morgan (de mai sus), in care inciziile sunt inchise total sau partial prin suturi absorbabile.

Se foloseste un retractor pentru a expune tesutul hemoroidal, care este, apoi, indepartat chirurgical. Tesutul ramas este suturat sau este izolat prin efectele de coagulare ale unui dispozitiv chirurgical.

Datorita gradului marit de rupere a suturii in timpul miscarii intestinului, tehnica Ferguson nu are nici un avantaj in ceea ce priveste vindecarea ranii (5-6 saptamani), durere sau morbiditate postoperatorie.

Hemoroidectomia conventionala se poate efectua ca o procedura de o zi. Dar, datorita putinei ingrijiri post-operative din comunitate si nivelului marit de durere experimentat de pacient dupa aceasta procedura, este necesara spitalizarea (in medie 3 zile).

sus

Hemoroidopexia cu fibra (Procedura PPH)

Cunoscuta sub numele de Procedura pentru prolaps si hemoroizi (PPH), hemoroidopexie cu fibra si mucosectomie circumferentiala.

PPH este o tehnica practicata in anii 90 care reduce prolapsul tesutului hemoroidal prin taierea unei benzi a membranei mucoase anale din exterior cu ajutorul unui dispozitiv circular cu fibra. Pentru PPH, tesutul din exterior este impins intr-un dispozitiv care permite indepartarea tesutului in exces si izolarea tesutului hemoroidal ramas cu ajutorul fibrei. Aceasta procedura impinge tesutul hemoroidal inapoi in pozitia lui anatomica.

Introducerea dilatatorului circular anal reduce prolapsul pielii anale si a partilor din membrana mucoasa anala. Dupa indepartarea obturatorului, membrana mucoasa din exterior intra in lumenul dilatorului.

Anuscopul este apoi introdus prin dilatator.

Acest anuscop va impinge mucoasa exterioara inapoi in peretele rectal de-a lungul unei circumferinte de 270°, in timp ce membrana mucoasa care iese in afara prin fereastra anuscopului poate fi introdusa intr-o sutura care include doar membrana mucoasa. Prin rotirea anuscopului, se poate efectua o sutura in jurul intregii circumferinte anale.

Fibra circulara hemoroidala este deschisa in pozitie maxima. Capatul ei este introdus si bine pozitionat iar apoi excrescenta este taiata cu un nod inchis.

Marginile suturii sunt innodate in exterior. Apoi toata invelitoarea pentru dispozitivul de taiere este introdus in canalul anal. In timpul acestei operatiuni se recomanda intinderea partiala a fibrei.

Cu o tractiune moderata, o simpla manevra deplaseaza membrana mucoasa din exterior inspre invelitoarea dispozitivului de taiere circulara. Instrumentul este strans si apoi incalzit pentru a taia prolapsul. Mentinerea dispozitivului de taiere in pozitie inchisa pentru aproximativ 30 secunde inainte de incalzire si aproximativ 20 secunde dupa incalzire are efectul unei tamponari, care poate ajuta la grabirea hemostaziei.

Incalzirea dispozitivului elibereaza un rand decalat dublu de fibre de titan prin tesut. Un cutit circular taie tesutul inutil. O coloana circumferentiala de mucoasa este indepartata din partea superioara a canalului anal. In final, linia taiata este examinata folosind anuscopul. Daca apare sangerare la linia taiata, se pot plasa suturi suplimentare cu rol de absorbtie.

sus

Care sunt beneficiile PPH fata de alte proceduri chirurgicale?

1) Pacientii au mai putine dureri in comparatie cu cele experimentate dupa tehnicile conventionale.
2) Pacientii se pot intoarce mai repede la activitatile normale in comparatie cu cei care sunt tratati prin tehnicile conventionale.

3) Media de zile de spitalizare a fost mai mica in comparatie cu cea a pacientilor tratati prin metode conventionale.

Care sunt riscurile PPH?

Desi rare, exista riscuri care insotesc PPH:

4) Daca se introduce prea mult tesut in dispozitiv, se poate ajunge la lezarea peretelui rectal.

5) Muschii interni ai sfincterului se pot intinde, ducand la o disfunctionalitate de scurta sau lunga durata.

6) La fel ca si la alte tratamente pentru hemoroizi, au fost raportate cazuri de septicemie pelviana, rezultata in urma hemoroidectomiei cu fibra.

7) PPH poate sa nu dea nici un rezultat la pacientii cu hemoroizi mari confluenti. Accesul la canalul anal poate fi dificil si tesutul poate fi prea voluminos pentru a fi introdus in incaperea dispozitivului de taiere.

8) A fost raportata, desi in cazuri rare, o durere persistenta si urgenta fecala dupa hemoroidectomia prin taiere.

9) Taierea hemoroizilor este asociata cu un mare risc de recidiva si prolaps in comparatie cu chirurgia conventionala de indepartare a hemoroizilor; potrivit unui studiu canadian pe 537 participanti.

Harmonic Scalpel foloseste tehnologia ultrasunetelor, unica forma de energie care permite taierea si coagularea tesutului hemoroidal fix in punctul de operare, ducand la o stricare minima a tesutului lateral termal. Deoarece acesta foloseste ultrasunetele, este mai putin fum decat cel generat de lasere si de instrumentele chirurgicale electrice. Harmonic Scalpel taie si coaguleaza prin folosirea temperaturilor mai scazute decat cele folosite de chirurgia electrica sau lasere. Tehnologia Harmonic Scalpel controleaza sangerarea prin coagulare la temperaturi mici in medie de la 50ºC la 100ºC: vasele sunt (tamponate) si izolate printr-o proteina de coagulare. Coagularea apare din cauza denaturarii proteinei atunci cand lama, ce vibreaza la 55,500 Hz, se cupleaza cu proteina, schimband-o pentru a forma o coagulare care izoleaza micile vase. Cand efectul este prelungit, este produsa o caldura secundara care izoleaza vasele mai mari. Deoarece ultrasunetul este la baza tehnologiei Harmonic Scalpel, nici o energie electrica nu este condusa la pacient.

Prin contact, chirurgia electrica coaguleaza prin ardere (coagulare) la temperaturi mai mari de 150ºC. Sangele si tesutul sunt deshidratate si oxidate. Reducerea durerii postoperative dupa hemoroidectomia Harmonic Scalpel in comparatie cu controlul electro-cauterizarii, se datoreaza probabil evitarii ranilor termice laterale.
 

Harmonic Scalpel aplicate pe tesut

Hemoroidectomia Harmonic Scalpel

Proteina de coagulare produsa de aplicarea Harmonic Scaplel este superioara in ceea ce [riveste izolarea vaselor mari ce sangereaza in timpul operatiei. Din experienta mea am observat ca aceasta metoda este folositoare asupra hemoroizilor mari care pot sangera in timpul operatiei, minimizand astfel pierderea sangelui si reducand timpul necesar pentru operatie. Pentru mai multe informatii, vedeti inregistrarea despre Hemoroidectomie folosind Harmonic Scalpel.

sus

Chirurgia laser pentru hemoroizi

Medicii cu indemanare folosesc lumina laser cu o acuratete de precizie. Hemoroidul nedorit este vaporizat sau taiat. Raza infinit mai mica a laserului ajuta la o precizie si acuratete fara egal, si la o vindecare rapida, intacta.

Rezultatul este mai putin disconfort, mai putine medicamente si o vindecare rapida. Nu este necesara spitalizarea. Laserul are functii terapeutice, izoland toti nervi si micile vase de sange cu o lumina invizibila. Prin izolarea nervurilor pacientii sufera un minim disconfort postoperativ. Inchizand micile vase de sange, proctologul este capabil sa opereze intr-un mediu controlat si lipsit de sange.

Procedurile se pot incheia mai repede si cu mai putine dificultati atat pentru pacient cat si pentru medic. Laserul poate fi folosit singur sau in alte combinatii. Pentru mai multe informatii privind modalitatile de combinare in chirurgie, vedeti inregistrarea cu Hemoroidectomii cu laserul & Harmonic Scalpel.

Un studiu pe 750 pacienti care urmeaza un tratament laser pentru hemoroizi a raportat rezultate de succes in proportie de 98%. Satisfactia pacientului a fost de 99%. Pentru mai multe detalii, vezi pagina despre Cercetari publicate legate de laser.
 

Hemoroizii atomizati

O noua tehnica de indepartare a hemoroizilor se numeste atomizare. Atomizarea este un dispozitiv medical care a fost conceput pentru atomizarea tesutului. Termenul "hemoroizi atomizati" a fost folosit deoarece hemoroizii sunt redusi la particule minime intr-o ceata fina sau spray, care este aspirat imediat. Cu un aparat, hemoroizii sunt taiati sau vaporizati, unul sau mai multe straturi deodata. Hemoroizii sunt dezintegrati in aerosol de carbon si molecule de apa. Folosind Atomizorul, tesutul este sculptat in forma si finetea dorita. Drept rezultat, chirurgul opereaza cu minim de sange si obtine hemostazie mai buna decat cu tehnicile chirurgicale electrice traditionale. Cu Atomizorul, pacientul obtine rezultate postoperative mai bune si putine probleme anale fata de tehnicile operative traditionale.

In Statele Unite, hemoroidectomia Ferguson este considerata standardul de aur cu care celelalte tehnici chirugicale sunt comparate. Un studiu clinic la Clinica medicala de ingrijire a hemoroizilor pe 30 de pacienti a comparat hemoroidectomia traditionala Ferguson cu hemoroidectomia laser cu CO2 si cu hemoroidectomia Atomizorului si a aratat urmatoarele:

Rezultatele hemoroizilor atomizati sunt similare cu cele ale hemoroizilor laser, exceptand faptul ca este mai putin sange folosind Atomizorul si Atomizare costa mai putin. In ambele proceduri, s-a observat mai putin disconfort, mai putine medicamente, mai putina constipatie, mai putina retentie urinara si faptul ca nu este necesara spitalizarea. Complicatiile care apar folosind Atomizorul sunt rare si sunt tipice rezultatele excelente.

Hemoroizii Atomizati sunt prezenti numai in Arizona (cu exclusivitate).

sus

Complicatii ale chirurgiei hemoroidale:

Complicatiile timpurii includ:

1) Durere severa postoperativa ce dureaza 2-3 saptamani. Aceasta se datoreaza inciziilor in anus si litigarii vasculare.

2) Infectii ale ranilor nu sunt comune dupa chirurgia hemoroidala. Abcesul apare in mai putin de 1% din cazuri. Infectiile necrotizate severe sunt rare.
3) Sangerarea postoperativa.

4) Umflarea podurilor pielii.

5) Nestapanire majora pe termen scurt.

6) Urinare dificila. Ce poate duce la retentie urinara, infectie a tractului urinar ce poate apare la aproximativ 5% din pacienti dupa chirurgia anorectala. Limitarea fluidelor postoperatorii poate reduce nevoia de cauterizarii (de la 15 la mai putin de 4% intr-un studiu).

Complicatiile tarzii includ:

1) stenoza anala.

2) Probleme ale pielii.

3) Recidiva.

4) Fisura anala.

5) incontinenta minora.

6) Impactul fecal dupa o hemoroidectomie este asociat cu durere postoperativa si folosire de calmante. Multi doctori recomanda stimulenti laxativi sau orice poate inmuia scaunul pentru a preveni aceasta problema. Se poate cere indepartarea impactului sub anestezie.

7) Hemoragii intarziate datorate probabil incretirii vasculare ce se dezvolta la 1 – 2% din pacienti. Apare de obicei dupa 7 - 16 zile postoperatorii. Nici un tratament specific nu are efect in prevenirea acestei complicatii, care necesita intoarcerea in sala de operatie pentru una sau mai multe suturi.

sus

A sti ce trebuie sa-l intrebi pe medic

Inainte de alegerea procedurii ce doresti sa fie efectuata, exista mai multe intrebari ce trebuie puse doctorului:

1. Ce tipuri de proceduri a mai efectuat?

2. Cate proceduri din fiecare tip a efectuat?

3. De ce iti recomanda o anumita procedura si nu alta?

4. Cat va dura procedura?

5. Procedura va necesita spitalizare si cam cat anticipeaza el ca va dura spitalizarea?

6. Cat crede ca va dura procesul de recuperare?

7. Cat de repede puteti sa va intoarceti la activitatea normala?

8. Procedura aceasta aduce dupa ea schimbarea vietii, muncii sau dietei?

Remedii casnice si cure naturale pentru hemoroizi si alte boli anale si rectale.